自7月1日啟動江西省本級醫(yī)療醫(yī)療保險經(jīng)辦三個月以來，省本級醫(yī)療保險整體運行較為平穩(wěn)，經(jīng)辦工作開始步入正軌。一是省本級醫(yī)療保險信息系統(tǒng)經(jīng)過三個月的運行和完善已經(jīng)基本實現(xiàn)了初期功能目標，參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和定點藥店購藥全部實現(xiàn)了醫(yī)療費用信息即時上傳；二是建立了流暢的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，中心業(yè)務(wù)處室根據(jù)省本級醫(yī)療保險運行特點在“統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式的基礎(chǔ)上確立了省本級醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，建立了分工負責(zé)機制；三是建立了成熟的基金結(jié)算和撥付流程，確保了與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定期結(jié)算及時、準確；四是初步建立了醫(yī)療費用稽核機制，建立了省本級醫(yī)療保險醫(yī)療費用稽核流程，并成功對省本級醫(yī)療費用進行了初步的監(jiān)控。

三個月中，省本級醫(yī)療保險參保人員出院結(jié)算229人次，其中出院實現(xiàn)即時結(jié)算159人次，辦理急診、由于參保人員不熟悉醫(yī)保政策沒有在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡等原因?qū)е碌淖≡?0人次；門診特殊慢性病刷卡就診280人次，普通門診刷卡就診483人次，藥店購藥刷卡3273人次。省本級醫(yī)療保險住院發(fā)生醫(yī)療費用212.48萬元，次均住院費用為9278.72元，次均住院統(tǒng)籌基金報銷6177.23元，實際報銷比例為66.57%，政策范圍內(nèi)報銷比例為72.61%。

下一步，省社保中心還將根據(jù)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求對省本級醫(yī)療保險政策進行調(diào)整。一是要提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和參保人員住院報銷比例，并根據(jù)社會保險法的要求加大對重診和困難患者的就醫(yī)保障力度；二是要降低參保人員乙類和丙類項目個人自付比例，加大力度引導(dǎo)參保人員合理診療；三是要進一步完善省本級醫(yī)療保險經(jīng)辦管理流程，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦快速高效。